fibrinolysis:
platelet rich vs fibrin DNAse von Willebrand factor
Cardiac POCUS stále více součástí monitoringu na neurologické JIP.
neurovascular unit
Valsava maneuver effort: Spirometry MCA mean velocity decrease 40–50 %
Vein ultrasound: • no standard protocol, suggestion (video) • Monitoring in cerebral vein thrombosis shows outcomes
• vasospasms vs. hyperemia
OPTIMISTmain https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)00549-5/abstract
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)00549-5/abstract Jak monitorovat pacienty?
Tirofiban protidestičková léčba nebude krvácení, ale zabrání reokluzi
Bridge-TNK
Cerebral vein thrombosis preliminary: anticoagulation duration (long = 12 m vs. short 6 m) did not differ
HOMEtrial home occupational therapy no difference
StroCare (similar to inspire TMS) quality of life did not differ functional outcome better why?
ICH > 200 mmHg… 150, 140 mm Hg
adnexanet
strive-2 paper!!! standard nomenclature
Fazekas 1 je u elderly norma (ale může být jen statistická norma)
Multiple Sclerosis: T2* central vein, paramagnetic rim, corpus callosum
small vessel disease vs. CAA: cortical siderosis, cortical distribution CAVE: trauma, ECMO
cadasil -> more temporal poles
normal pressure hydrocephalus
Alzheimer's disease interaction with small vessel disease
migraine: more frontal distribution time context dependent
young patients with dots time context dependent
local decrease of white matter changes (Jochems JAHA 2024, Petersen & Nägele PNAS 2023) DTI different trajectories (dle posluchačky zlepšení hand dexterity)
network disease: scaffold associative fibers affected the most
no indication for repeated imaging
for each 1 symptomatic stroke, there are 10 silent strokes
good blood pressure control decreases orthostatic hypotension
against aspirin!!!
microbleeds not contraindication? (ESO guidelines not based on recent studies)
fibre later diarhea fiber
AI better secondary prevention randomized hospitals imaging analysis better!!!
ee therapy
ghana
dementia -> changes after 1 year
acid?
operovat!!!
antiplatelet ICH po 24 hodinách
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/strokeaha.106.478222
ICH zastaralé ICH-GS nelimitovat péči
traumatic bleeding: low risk vs. high risk
slide karaoke
PFO higher rate AF
RoPE PASCAL
more devices
Eustachian Valve Chiari Network
MR-pro-ANP
AF after PFO closure
Extended CTA
slow flow in LAA as risk of stroke -> microthrombi undependent on AF
AF heretable disease stroke prediction
i mice therapeutic window 90 minutes
ADAMS-13 in mice works
immuno-MRI
perivascular macrophages protects the brain tissue after lesion
Švýcarské myši mají málo kolaterál
Microthrobi mri na activated platelets
conscious mice model ultrasound
therapeutic coctail (TNK + DNAse + ADAMS + neuroprotective)
namíchat clot pomocí FeCl3 určuje množství destiček, potom rezistentní na TNK není homogenní
no-reflow known only from animal models = microlever no perfusion = capillary constriction & occlusion <- oedema of vessel walls <- capillaries filled with platelets and other bordel <- preventable
tissues level perfusion
hypopefusion used as a surrogate Tmax normal!!! CBV reduced, CBF reduced, MTT reduced
MRI arterial spin labeling: no reflow quite rare in clinical setting (7 % in TICI 3) But bad outcome
wedge-shaped hypoperfusion
Mobile Stroke Units: Telemedicine no safety issues, krásná metodologie, kdy soutěží každý s každým z jedné a druhé skupiny v rámci predefinovaných kritérií vítězství v kategoriích: safety (no issues), time to treatment (telemedicine o 8 minut pomalejší), resources utilization (neurolog na telemedicíně tráví čas více péčí o pacienty a méně neefektivně).
MAP-STROKE: bayesovský rozhodovací algoritmus, do které nemocnice ve USA vést pacienta s mrtvicí. Udělali počítačovou simulaci, na databázových datech, jak to bude vycházet. Teoreticky povede k zlepšení outcome. Vznikla appka, kterou budou moct záchranky používat.
CONVINCE trial: colchicine as secondary prevential, neutral results, but clear signal towards efficacy. Prespecified secondary analysis of patients that could be more responsive (higher CRP). U těch, kterým klesne CRP při léčbě colchicinem, je pak i méně příhod. Podobné výsledky se studií CANTOS (antagonista interleukin-1b).
CoVasc-ICH: safety study of colchicine
STAT-ICH: antiplalet/anticoagualtion after ICH inconclusive, vypadá líp dokonce pro antikoagulační větev
TenCRAOS: tenecteplase in central retinal artery occlusion in 4.5 hours window, no difference in visual accuity, small sample
Edavarone je antioxidant procházející hemato-encefalickou bariéru, používá se v Číně a Japonsku. Dle prezentované studie je efektivní pro pacienty, kteří nepodstoupí trombolýzu ani trombektomii. Plánuje se ERASE-STROKE2 u pacientů po rekanalizaci.
CERES-TANDEM: 20% pacientů u MT má tandemové léze, nejsou zařeni do studií. Observační data neukazují efekt karotického stentingu. Guidelines nejsou. Přesto se to běžně dělá. Registr observačních dat, sledováno i to, jestli se začne stentem, nebo trombektomií. Stentovaní dopadají obecně lépe stran mRS, ale pořád pouze observační data.
DETERMINE study: blood pressure during endovascular treatment. Předchozí studie s univerzálním přístupem selhaly, snaha o individualizaci. Snížení MAP o 10 % oproti baseline je spojeno s horším outcome. Ale studie nevyšla, stále není jasné, jaký management krevního tlaku je nejlepší. Zůstává standard udržovat tlak 140–180 mm Hg.
IRIS trial: Anti-interleukin-6 tocilizumab in large vessel occlusion after EVT, primary infarct growth, in China. Snižuje infarct volume in 72 hours. Bez vlivu na outcome v 72 hodinách. Bezpečné, dokonce méně krvácení.
PROMIS-10 sensitivity analysis
trial: CEUS after reperfusion
eTICI mTICI