Rozpouštění: KiteLock 2ml
AN ENGLISH LANGUAGE ATTACHMENT (NOT AN OFFICIAL TRANSLATION OF THE MEDICAL REPORT) was attached to facilitate communication between the patient and healthcare authorities abroad and during transport. In the EU, it is the patient's responsibility to obtain an official translation of the report into a language other than that of the Member State concerned.
20 ml Aqua pro injectione + Ambrobene 2 ml + Mesocain 1% 1 ml + do každé dávky Atrovent sol. neb. 20 gtt/1 ml nebo Berodual sol. neb. 20 gtt/1 ml (až 50 gtt/2,5 ml) 12-18-24-06 h. + navíc Pulmicort 0,5 mg/ml přidat 1 ml v 18-06 h. Při UPV: Berodual sol. 2 ml + aqua pro inj 2 ml podat v 14-22-06 h
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33398356/
https://link.springer.com/article/10.1023/A:1025928617468
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20133288/
Koukal jsem se na výpočet ICIS skóre. Hodnotí se 5 parametrů:
Každý parametr může nabývat hodnoty 0, 1, 2 a 4: 0 pokud je parametr v normě, 1 pokud je zvýšený nad určenou hranici (danou ROC křivkou), 2 pokud je zvýšeny nad jinou hranici (danou specifitou 85 %), 4 pokud je zvýšený nad ještě jinou hranici (danou specifitou 95 %).
Všech 5 parametrů se sečte,takže ICIS nabývá hodnot pouze celých čísel mezi 0 a 20.
Nierhaus, Axel, Jo Linssen, Dominic Wichmann, Stephan Braune, and Stefan Kluge. “Use of a Weighted, Automated Analysis of the Differential Blood Count to Differentiate Sepsis from Non-Infectious Systemic Inflammation: The Intensive Care Infection Score (ICIS).” Inflammation & Allergy - Drug Targets (Discontinued) 11, no. 2 (n.d.): 109–15. https://doi.org/10.2174/187152812800392841.
Embesin 40 IU/2 ml + 38 ml F1/1, pustit 4 ml/h, klesat potom na 3 ml/h, 2 ml/h, 1 ml/h
Narcistní pacient: https://youtu.be/Qk43I-CgR5g?si=C-_X-bZaAwj0nx7u
(Doppler Scale, Doppler Range) Časový interval mezi pulzy, ve kterém se zpracovávají odražené dopplerovské signály. Určuje limit maximální měřitelné frekvence ve vzorkovacím objemu. PW systémy nedokáží přesně změřit frekvence dopplerovského posunu přesahující Nyquistův limit PRF/2.
Zároveň frekvenční posun je: delta f = f_r - f_0 = (2 * f_0 * v * cos alpha ) / c. Typicky delta f se pohybuje 0,5–15 kHz.
Zobrazuje amplitudu dopplerovského posunu, ne frekvenci. Jde o množství krvinek, ne rychlosti. Málo závisí na insonačním úhlu, lze ho tedy využít na zobracení cévních ohybů. Zobrací i drobnější cévy s pomalejšími průtoky. Odliší tedy pseudookluzi od okluze. Hodí se na detekci pomalých toků za stenózou. A také zobrazení hlubokých mozkových žil.
Šum v anechogenní tkání, která leží blízko sondy. Vzniká rozptylem ultrazvukového vlnění v tomto prostředí. Často chybně považuji za disekci.
Šoupátka pro zvýšení gain v různých hloubkách. Z hloubky (delší čas návratu echa) se vrací méně signálu, toto je kompenzace.
RI a PI nezávislé na insonačním úhlu.
Asynchronie ventilátoru a pacienta mohou být:
Asynchronie ventilátoru a pacienta mohou být trojího typu: asynchronie triggerování (dech se spouští ve špatnou dobu), flow asynchronie (průtok ventilační směsi je příliš nízký nebo výsoký), nebo asynchronie cyklování (nádech se mění na výdech ve špatnou dobu). Obecně většina asynchronií vede k tomu, že se namáhá plíce (patient self-inflicted lung injury, PSILI), bránice (poranění svalu), nebo to vede k větší dechové práci. Bývají spojovány s větší mortalitou, delší UPV či delším pobytem na JIP. https://accjournal.org/journal/view.php?doi=10.4266/acc.2022.01158
První skupina asynchronií, tedy triggering asynchrony, je způsobena tím, že ventilátor a pacient spouští dechy v jinou dobu. Patří tam ineffective triggering (pacient se snaží nadechnout, ale ventilátor nespustí dech), double trigger nebo také breath stacking („skládání dechů“ – pacient spustí dech a ještě během výdechu provede pacient další nádech, čímž se výrazně zvětší dechový objem), reverse trigger (nejprve ventilátor provede dech a v těsném závěsu se pacient nadechne a tím provede další dech) a auto-trigger (oscilace v systému spouští jeden dech za druhým, aniž by se pacient snažil se nadechnout).
Hodně zajímavá mně přijde asynchronie reverse triggering, protože tímhle způsobem může spouštět dechy i pacient se smrtí mozku. Jedná se o reflex na úrovni bránice, takže se můžete divit, jaktože má mrtvý pacient spontánní dechovou aktivitu. Dokonce nemusí pomoci ani myorelaxace. doi.org/10.1164/rccm.201603-0483LE
| parameter | normal range | meaning |
| Ri | ||
| Cstat | ||
| P0.1 |
| - Stádium či kategorie - | - Popis - | - Poznámka - | - Terapie |
| 1. stádium | neporušený kožní kryt se zarudnutím neblednoucím po pohmatu | nutno odlišit od reaktivní hyperémie | spreje tvořící ochranný film (Cavilon), při hygieně se vyvarovat tření |
| 2. stádium | částečná ztráta dermis s mělkým otevřeným vředem, s růžovočervenou spodinou rány. Vřed může být s lesklou nebo suchou tkání, může být také přítomen puchýř naplněný serózní tekutinou | nutno odlišit od inkontinenční dermatitidy | hydrokoloidní či pěnové krytí
| 3. stádium | plná ztráta kůže, může být vidět podkožní tuk | podkožní tuk vypadá jako tenká žlutá vrstva, může se splést s infekcí rány, nutno odlišit od inkontinenční dermatitidy | povrchové jako 2. stádium, hlubší jako 4. stádium |
| 4. stádium | plná ztráta kůže, obnažení kostí, šlach a svalů, které jsou vidět nebo jsou hmatné | nutné vyloučit píštěle a choboty, nutné vyloučit osteomyelitidu, ideálně opakovaným vyšetřením | terapie jako péče o chronické rány, často chirurgická léčba, výplň se stříbrem včetně všech chobotů, nekrektomie |
| Neklasifikovatelné | úplná ztráta kožního krytu, spodina kryta krustou, nekrózou nebo povlakem takovým způsobem, že hloubku a stupeň nelze stanovit | skutečné stádium zhodnotíme s časovým odstupem, až se povlak, krusta či nekróza odloupne | na patě neodlupujeme, zde krusta může sloužit jako přirozená ochrana |
| Suspektní hluboké poškození, neznámá hloubka | perzistující fialová či tmavě rudá spodina neblednoucí po pohmatu, případně puchýř plný krve | vzniká střižnou silou, během týdne se vyvine v jiné stádium, které je hodnotitelné | film či dezinfikující masti |
| Medical Device Related Pressure Injury | otlaky způsobené tlakem lékařských přístrojů, nástrojů a katetrů | například otlaky stomických pomůcek, močového katetru, obličejové masky | podkládání pomůcek pěnovými vrstvami |
| Otlaky sliznic | otlaky sliznic v místech, kde byly lékařské přístroje a pomůcky | například otlaky od endotracheální kanyly či nasogastrické sondy na sliznicích | prevence v dodržování doby zavedení kanyl a sond |
Lepší Cavilon než Zinek. Žluté může být podkožní tuk. x inkontinenční dermatitida.
Neznámé hloubky dekubitů na podkladě nůžkového efektu. Nevyhnutelné dekubity. Ne na boky, ale na poloboky.
Sudokrém karcinogeny.
Naloxon 1 amp. = 0.4 mg/ml. Naředit 1 ml do 10 ml F1/1, podávat po 0.04 mg (= 1 ml roztoku). Fentanyl trochu více než ostatní drogy (cca 1.5 mg). Odventilovat CO2, protože hyperkapnické kóma naloxon nevyřeší.
Tolerance má poločas 3 dny, po 5 dnech užívání opiátu a následném přerušení již se rozvíjí abstinenční syndrom.
Užívají drogy, aby se vyhli abstinenčnímu syndromu, ne kvůli tomu, aby se sjeli. Smysl metadonové substituce.
Why did you overdose today and not yesterday?
Compassion fatigue. https://en.wikipedia.org/wiki/Compassion_fatigue
30 minut pro skupinu
Dokumentace nastavení (výchozí, finální): TV, DF, Ti, PIP, PEEP, Cdyn, EtCO2, VCO2, PaO2, PaCO2, pH
Dokumentace nastavení (finální): TV, DF, Ti, PIP, PEEP, Cdyn, EtCO2, VCO2, PaO2, PaCO2, pH