https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33398356/
https://link.springer.com/article/10.1023/A:1025928617468
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20133288/
Koukal jsem se na výpočet ICIS skóre. Hodnotí se 5 parametrů:
Každý parametr může nabývat hodnoty 0, 1, 2 a 4: 0 pokud je parametr v normě, 1 pokud je zvýšený nad určenou hranici (danou ROC křivkou), 2 pokud je zvýšeny nad jinou hranici (danou specifitou 85 %), 4 pokud je zvýšený nad ještě jinou hranici (danou specifitou 95 %).
Všech 5 parametrů se sečte,takže ICIS nabývá hodnot pouze celých čísel mezi 0 a 20.
Nierhaus, Axel, Jo Linssen, Dominic Wichmann, Stephan Braune, and Stefan Kluge. “Use of a Weighted, Automated Analysis of the Differential Blood Count to Differentiate Sepsis from Non-Infectious Systemic Inflammation: The Intensive Care Infection Score (ICIS).” Inflammation & Allergy - Drug Targets (Discontinued) 11, no. 2 (n.d.): 109–15. https://doi.org/10.2174/187152812800392841.
Narcistní pacient: https://youtu.be/Qk43I-CgR5g?si=C-_X-bZaAwj0nx7u
(Doppler Scale, Doppler Range) Časový interval mezi pulzy, ve kterém se zpracovávají odražené dopplerovské signály. Určuje limit maximální měřitelné frekvence ve vzorkovacím objemu. PW systémy nedokáží přesně změřit frekvence dopplerovského posunu přesahující Nyquistův limit PRF/2.
Zároveň frekvenční posun je: delta f = f_r - f_0 = (2 * f_0 * v * cos alpha ) / c. Typicky delta f se pohybuje 0,5–15 kHz.
Zobrazuje amplitudu dopplerovského posunu, ne frekvenci. Jde o množství krvinek, ne rychlosti. Málo závisí na insonačním úhlu, lze ho tedy využít na zobracení cévních ohybů. Zobrací i drobnější cévy s pomalejšími průtoky. Odliší tedy pseudookluzi od okluze. Hodí se na detekci pomalých toků za stenózou. A také zobrazení hlubokých mozkových žil.
Šum v anechogenní tkání, která leží blízko sondy. Vzniká rozptylem ultrazvukového vlnění v tomto prostředí. Často chybně považuji za disekci.
Šoupátka pro zvýšení gain v různých hloubkách. Z hloubky (delší čas návratu echa) se vrací méně signálu, toto je kompenzace.
RI a PI nezávislé na insonačním úhlu.
Asynchronie ventilátoru a pacienta mohou být:
Asynchronie ventilátoru a pacienta mohou být trojího typu: asynchronie triggerování (dech se spouští ve špatnou dobu), flow asynchronie (průtok ventilační směsi je příliš nízký nebo výsoký), nebo asynchronie cyklování (nádech se mění na výdech ve špatnou dobu). Obecně většina asynchronií vede k tomu, že se namáhá plíce (patient self-inflicted lung injury, PSILI), bránice (poranění svalu), nebo to vede k větší dechové práci. Bývají spojovány s větší mortalitou, delší UPV či delším pobytem na JIP. https://accjournal.org/journal/view.php?doi=10.4266/acc.2022.01158
První skupina asynchronií, tedy triggering asynchrony, je způsobena tím, že ventilátor a pacient spouští dechy v jinou dobu. Patří tam ineffective triggering (pacient se snaží nadechnout, ale ventilátor nespustí dech), double trigger nebo také breath stacking („skládání dechů“ – pacient spustí dech a ještě během výdechu provede pacient další nádech, čímž se výrazně zvětší dechový objem), reverse trigger (nejprve ventilátor provede dech a v těsném závěsu se pacient nadechne a tím provede další dech) a auto-trigger (oscilace v systému spouští jeden dech za druhým, aniž by se pacient snažil se nadechnout).
Hodně zajímavá mně přijde asynchronie reverse triggering, protože tímhle způsobem může spouštět dechy i pacient se smrtí mozku. Jedná se o reflex na úrovni bránice, takže se můžete divit, jaktože má mrtvý pacient spontánní dechovou aktivitu. Dokonce nemusí pomoci ani myorelaxace. doi.org/10.1164/rccm.201603-0483LE
Naloxon 1 amp. = 0.4 mg/ml. Naředit 1 ml do 10 ml F1/1, podávat po 0.04 mg (= 1 ml roztoku). Fentanyl trochu více než ostatní drogy (cca 1.5 mg). Odventilovat CO2, protože hyperkapnické kóma naloxon nevyřeší.
Tolerance má poločas 3 dny, po 5 dnech užívání opiátu a následném přerušení již se rozvíjí abstinenční syndrom.
Užívají drogy, aby se vyhli abstinenčnímu syndromu, ne kvůli tomu, aby se sjeli. Smysl metadonové substituce.
Why did you overdose today and not yesterday?
Compassion fatigue. https://en.wikipedia.org/wiki/Compassion_fatigue